Thuốc giảm đau trung ương

4 nguyên tắc trong sử dụng thuốc giảm đau trung ương

+ Chỉ sử dụng trong trường hợp đau ở mức độ nặng và vừa khi nhóm giảm đau ngoại vi không đủ hiệu lực

+ Sử dụng đơn độc hoặc phối hợp tùy mức độ đau

+ Thuốc được dung đêu đặn để nồng độ trong máu ổn định với đau ung thư

+ Lưu ý việc dùng các biện pháp hỗ trợ và thuốc để giảm tác dụng không mong muốn

- Nguyên tắc 1:

Chỉ sử dụng trong trường hợp đau ở mức độ nặng và vừa khi nhóm giảm đau ngoại vi không đủ hiệu lực.

Các thuốc giảm đau TW với đại diện tiêu biểu là morphin có tác dụng với mọi trạng thái đau nhưng được chỉ định rất hạn chế do nguy cơ gây nghiện và ức chế hô hấp ; nguy cơ này thường gặp khi sử dụng ở bệnh nhân đau ở mức đọ nhẹ hoặc sử dụng với tác dụng không phải để giảm đau, thí dụ để giảm ho, cầm ỉa chảy. Ngược lại, ở bênh nhân bị đau, đau do ung thư lại rất ít nguy cơ vì xung động đau làm giảm quá trình ức chế và nguy cơ nghiện. Khả năng gây nghiện và ức chế hô hấp theo liều và độ dài điều trị. Các biện pháp để hạn chế tác dụng không mong muốn này bao gồm :

+ Khi cần tăng liều thì nên giữ nguyên mức liều 1 lần, tăng số lầm dùng trong ngày nghĩa là chia nhỏ liều ra dùng nhiều lần hoặc giữ nguyên mức liều và phối hợp them với nhóm giảm đau ngoại vi nhất là paracetamol.

+ Độ dài điêu trị cố gắng ngắn nhất. khi mức độ đau giảm giảm thì nên chuyển sang nhóm giảm đau ngoại vi

- Nguyên tắc 2

Sử dụng đơn độc hoặc phối hợp tùy mưc độ đau.

Với những TH đau ở mức độ nhẹ: thuốc giảm đau ngoại vi được lựa chọn hàng đầu. Trong TH đau có kèm viêm thì sẽ phù hợp nếu dùng các NSAID. Paracetamol có thể sử dụng trong mọi TH, dùng đơn độc trong TH đau nhẹ hoặc phối hợp ở mọi mức độ đau

Những TH đau cường độ mạnh: gãy xương đùi, đau sau mổ, cơn nhồi máu cơ tim, bỏng nặng, ung thư giai đoạn cuối…., mức liều các chế phẩm opiate thường đòi hỏi khá cao, vượt quá mức liều thông thường. Như vậy nguy cơ gặp tác dụng không mong muốn cao

Thuốc hỗ trợ: VD: Chống động kinh ( loại đau: đau thần kinh, đau nhói, đau rát ) : carbamazepine, phenytoin

- Nguyên tắc 3

Thuốc được sử dụng đều đặn để có nồng độ thuốc trong máu ổn định với đau ung thư.

Với bệnh nhân ung thư ở giai đoạn cuối như: ung thư vú, ung thư phổi, ung thư gan. Đau là một cản trở lớn nhất cho cuộc sống của họ vì đau với cường độ manh và triền miên. Bệnh nhân biết quy luật đau của mình và thường chờ đợi cơn đau với một nỗi sợ hãi ảm ảnh. Tình trạng này làm cho cường độ đau thêm nặng. Vì vậy, với đối tượng này, nếu giữ được nồng độ thuốc giảm đau trong máu ổn định thì sẽ làm cho cơn đau không còn nữa, tâm trạng bệnh nhân được cải thiện và nhờ vậy liều thuốc cũng được giảm đi.

Điều khó khăn nhất là thời gian tác dụng của các thuốc nhóm này ngắn, do đó thường phải đưa nhiều lần. Các dạng thuốc uống tác dụng kéo dài giúp giải quyết được mâu thuẫn này

- Nguyên tắc 4

Lưu ý giảm tác dụng không mong muốn bằng các biện pháp hỗ trợ hoặc thuốc

Các tác dụng không mong muốn khi dùng thuốc giảm đau trung ương:

+ Buồn nôn, nôn, táo bón

+ Co thắt cơ vòng

+ Gây nghiện

+ Ức chế hô hấp

+ Tụt huyết áp

Đọc Thêm…

Sau năm 2010, khi oxycodone đã được chuyển đổi bởi nhà sản xuất - một loại thuốc giảm đau opioid liều cao được bán như OxyContin -  một công thức lạm chống lạm dụng mới, tỉ lệ quá liều đã giảm đáng kể, các nhà nghiên cứu đã tìm thấy.

Lạm dụng opioid

Sự thay đổi công thức cũng giảm ở mức phân phát, và quá liều opioid thấp hơn và mức độ quy định cũng tương quan với việc rút khỏi thị trường của một loại thuốc gây nghiện trong cùng một năm, propoxyphene.
OxyContin là một công thức giải phóng kéo dài để cung cấp liều giảm đau cao hơn bằng một cách có kiểm soát hơn, công thức mới này làm chống lại tình trạng lạm dụng thuốc khá hiệu quả.

Propoxyphen (Darvon) đã bị rút khỏi thị trường Mỹ trong năm 2010 vì các tác dụng phụ trên tim mạch của nó. Thuốc được phê duyệt lần đầu tiên để bán như một thuốc giảm đau vào năm 1957, nó nhanh chóng bị lạm dụng - và các tác giả trích dẫn rằng, vào năm 1977, propoxyphen là "tác nhân gây tử vong thứ 2 trong các thuốc kê theo toa".
Các tác giả của nghiên cứu trong JAMA Internal Medicine mô tả việc giảm phân phát của thuốc này sau khi được 2 công ty dược phẩm thay đổi năm 2010:
"Sự ra đời của thuốc chông lạm dụng OxyContin và rút propoxyphen vào cuối năm 2010 đã dẫn tới giảm đột ngột, đáng kể và bền vững các opioid kê đơn.
Sự giảm ước tính trong opioid phân phát sau 2 năm sẽ đủ để cung cấp 5mg oxycodone mỗi ngày của quý IV năm 2012 cho 5% dân số. "

Giảm mức độ của morphine tương đương phân phối

Các nhà nghiên cứu đã phân tích kê đơn opioids cho các thành viên chương trình sức khỏe thương mại trên khắp nước Mỹ để đạt trình độ trung bình ước tính của liều tương đương morphine (MED).
Đối với tất cả các opioid kết hợp, giữa năm 2003 và quý III năm 2010, tỷ lệ phân phát đã tăng từ 95 mg đến 163 mg MED theo kế hoạch.
Ngay sau sự can thiệp, tỷ lệ phân phối giảm 14,8 mg MED cho mỗi thành viên, và có xu hướng giảm sau đó tiếp tục để đạt dự đoán, dẫn đến tỷ lệ trong quý cuối cùng của năm 2012 ước đạt 139 mg MED mỗi thành viên, giảm nhiều so với 163 mg.
Ngược lại xu hướng dự đoán của các toa thuốc opioid, điều này thể hiện sự sụt giảm 19% sau những thay đổi năm 2010. Hơn nữa, tỷ lệ ước tính của quá liều cũng giảm - 20%.

Các dữ liệu quy định, rút ​​ra từ hơn 31 triệu thành viên tham gia bảo hiểm, được phân tích bởi Tiến sĩ Marc Larochelle, của Trường Harvard Medical và Boston University School of Medicine, và các đồng tác giả. Họ kết luận:
"Kết quả của chúng tôi có ý nghĩa quan trọng cho hoạch định chính sách và chuyên gia chăm sóc sức khỏe đang vật lộn với bệnh lạm dụng chất gây nghiện và quá liều. Thay tình trạng lạm dụng bằng cách áp đặt các quy định hoặc hành động tự nguyện của công ty chỉ dẫn tới sản sinh tình trạng lạm dụng thuốc."
Các tác giả cũng cảnh báo rằng sự can thiệp ở cuối nguồn không chữa được vấn đề nhu cầu hiện tại, mặc dù nó "có thể làm giảm chứng nghiện mới khởi phát trong tương lai."
Bên cạnh những kết quả opioid, các tác giả thấy rằng quá liều heroin tăng 23% trong giai đoạn nghiên cứu. Các tác giả lưu ý:
"Bất kể các cơ chế trung gian, một quá trình chuyển đổi từ kê đơn opioid tới lạm dụng heroin đã được dẫn chứng cụ thể và cần nỗ lực hơn nữa để cải thiện việc xác định và xử lý những cá nhân này."

Đọc Thêm…

Uống aspirin thường xuyên trong nhiều năm có thể giúp ngăn ngừa ung thư đường tiêu hóa, một nghiên cứu mới cho thấy.

Aspirin

Những người dùng thuốc aspirin có một nguy cơ <20% các bệnh ung thư đường tiêu hóa, đặc biệt là ở đại tràng và trực tràng, nhà nghiên cứu dẫn đầu Yin Cao, một nhà nghiên cứu sau tiến sĩ tại Trường Y tế công cộng Harvard ở Boston.

Nhưng Cao không nghĩ mọi người nên bắt đầu dùng aspirin để ngăn ngừa ung thư cho đến khi có thêm nghiên cứu rõ ràng hơn về vấn đề này. "Các kết quả của nghiên cứu đang liên tục phát triển để có thể có phác đồ điều trị phù hợp hơn dựa trên rủi ro và lợi ích trước khi khuyến cáo dùng aspirin để ngăn ngừa ung thư," cô nói.

Hơn nữa, bệnh nhân và bác sĩ của họ cần phải xem xét các nguy cơ tiềm ẩn của việc aspirin, bao gồm xuất huyết dạ dày, Cao nói.

Tuy nhiên, "nếu sử dụng cùng với các lợi ích được biết đến của aspirin trong phòng ngừa các cơn đau tim và đột quỵ, dữ liệu của chúng tôi cho thấy khả năng dài hạn sử dụng aspirin thường xuyên có thể có lợi ích đáng kể trong công tác phòng trong hai nguyên nhân hàng đầu của bệnh tật và tử vong ở Mỹ và phần lớn thế giới"cô nói.

Các kết quả của nghiên cứu được được trình bày hôm chủ nhật(19/04/2015) tại một cuộc họp của American Association for Cancer Research ở Philadelphia. Các dữ liệu và kết luận nên được xem như là sơ bộ cho đến khi được công bố trên một tạp chí uy tín.

Trong nghiên cứu này, Cao và các đồng nghiệp của bà đã thu thập dữ liệu trên 82.600 phụ nữ tham gia vào nghiên cứu sức khỏe Y tá vào năm 1980 và 47.650 đàn ông tham gia vào nghiên cứu Health Professionals tiếp tục vào năm 1986. Các nhà nghiên cứu đã thu thập dữ liệu về việc sử dụng aspirin, các yếu tố nguy cơ ung thư và chẩn đoán mắc bệnh ung thư.

Sau khi theo dõi 32 năm, khoảng 20.400 phụ nữ và 7.570 nam giới phát triển bệnh ung thư, các nhà điều tra tìm thấy. Đã được loại trừ ung thư tuyến tiền liệt ở đàn ông.

Đội của Cao đã phát hiện thấy rằng những người đàn ông và phụ nữ đã uống một liều thuốc thường xuyên của aspirin (325 mg) 2 lần/tuần hoặc nhiều hơn có nguy cơ mắc ung thư thấp hơn so với những người không thường xuyên uống aspirin. Nguy cơ giảm phần lớn là do ít trường hợp ung thư đường tiêu hóa, bao gồm cả ung thư ruột kết, ung thư trực tràng và ung thư thực quản.

Sử dụng aspirin thường xuyên không có liên quan với việc giảm nguy cơ của bệnh ung thư khác. Cụ thể, không có liên kết được tìm thấy giữa việc sử dụng aspirin và giảm nguy cơ ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt hay ung thư phổi, các nhà nghiên cứu cho biết.

Hơn nữa, lợi ích của aspirin trong việc giảm nguy cơ ung thư nói chung dường như phụ thuộc vào số người mất. Vì vậy, sử dụng càng nhiều aspirin, càng giảm rủi ro. Lượng dao động từ ít hơn một thuốc aspirin một tuần đến 15 hoặc hơn, các nhà nghiên cứu cho biết.
Để ​​có lợi ích lớn nhất từ aspirin cần dùng nó cho ít nhất 16 năm. Lợi ích mất trong vòng bốn năm dừng nó, các nhà nghiên cứu tìm thấy. Và cuộc nghiên cứu chỉ cho thấy mối liên quan giữa sử dụng aspirin và nguy cơ ung thư đường tiêu hóa, không phải là một mối quan hệ nhân-quả.

Sự kết hợp aspirin với nguy cơ ung thư giảm là giống nhau cho phụ nữ, nam giới và không phân biệt chủng tộc, tiền sử tiểu đường, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư, cân nặng, hút thuốc lá, thường xuyên sử dụng thuốc giảm đau khác hoặc dùng vitamin tổng hợp, các tác giả nghiên cứu thêm.

Eric Jacobs, giám đốc chiến lược của pharmacoepidemiology tại Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, cho biết nghiên cứu mới "khẳng định sự thành lập liên kết giữa việc sử dụng thuốc aspirin thường xuyên và giảm nguy cơ phát triển ung thư đường tiêu hóa - bệnh ung thư đại tràng, trực tràng và thực quản . "

Một số người, mặc dù không phải tất cả, các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng aspirin có thể có nguy cơ thấp hơn một chút của một số bệnh ung thư khác như ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt và ung thư phổi, ông nói thêm.

"Mặc dù aspirin được khuyến cáo đối với hầu hết những người đã có một cơn đau tim, và có một số lợi ích cho nguy cơ ung thư nữa, vào thời điểm này, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ không khuyến cáo những người sử dụng thuốc aspirin đặc biệt để ngăn ngừa ung thư vì nó không phải là rõ ràng giữa lợi ích đối với bệnh ung thư và nguy cơ của nó", Jacobs nói.

Aspirin có thể gây ra tác hại nghiêm trọng, thậm chí đôi khi gây tử vong, xuất huyết dạ dày, ngay cả ở liều thấp, ông nói.

"Những người không chắc chắn về việc liệu họ nên sử dụng aspirin thì nên nói chuyện với bác sĩ của họ, những người hiểu biết lịch sử y tế cá nhân của họ và có thể giúp cân nhắc rủi ro và lợi ích cá nhân của họ" Jacobs nói.

Đọc Thêm…

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ hôm nay phát hành hướng dẫn chính thức để hỗ trợ ngành công nghiệp dược phẩm trong việc ngăn chặn lạm dụng các sản phẩm thuốc opioid , với hy vọng rằng phiên bản "an toàn" của các loại thuốc này sẽ tung ra thị trường sớm.

Tài liệu "Guidance for Industry: Abuse-Deterrent Opioids—Evaluation and Labeling", giải thích suy nghĩ hiện tại của FDA về các nghiên cứu cần được tiến hành để chứng minh rằng một công thức opioid có tính chất ngăn chặn lạm dụng , làm thế nào các FDA sẽ đánh giá các nghiên cứu, và những gì tuyên bố ghi nhãn có thể được phê duyệt trên cơ sở kết quả của những nghiên cứu này.

Trong khi làm việc với các ngành công nghiệp, FDA cho biết sẽ có một "phương pháp thích nghi linh hoạt " để đánh giá và ghi nhãn sản phẩm có khả năng răn đe lạm dụng.

"Khoa học của thuốc ngăn chặn lạm dụng đang nhanh chóng phát triển, và FDA là mong muốn tham gia với các nhà sản xuất để giúp làm cho các loại thuốc này có sẵn cho những bệnh nhân cần họ," FDA Margaret A. Hamburg ủy, MD, cho biết trong một thông cáo báo chí. "Chúng tôi cảm thấy đây là một phần quan trọng trong cuộc chiến chống lạm dụng thuốc phiện. Chúng tôi phải làm việc chăm chỉ với ngành công nghiệp để hỗ trợ sự phát triển của các công thức mới mà khó có thể lạm dụng nhưng có hiệu quả và có sẵn khi cần thiết."

Sử dụng sai hoặc lạm dụng opioids theo toa đã tăng vọt tại Hoa Kỳ và đã trở thành một mối quan tâm sức khỏe cộng đồng.

"Phát triển các sản phẩm ngăn chặn lạm dụng là một ưu tiên của FDA, và chúng tôi hy vọng hướng dẫn này sẽ dẫn đến các loại thuốc được chấp thuận hơn với tính chất lạm dụng răn đe ý nghĩa", Janet Woodcock, MD, giám đốc Trung tâm của FDA đánh giá thuốc và nghiên cứu (CDER ), cho biết trong bản phát hành. "Trong khi các công thức ngăn chặn lạm dụng không làm cho một opioid không thể lạm dụng và không thể hoàn toàn ngăn chặn quá liều và cái chết, họ là một phần quan trọng trong nỗ lực giảm lạm dụng chất gây nghiện và lạm dụng."

Trong một cuộc họp báo ngày hôm nay, Douglas Throckmorton, MD, phó giám đốc của chương trình điều tiết CDER, lưu ý rằng FDA đã nhận và xem xét "nhiều ý kiến" về dự thảo hướng dẫn về ngăn chặn lạm dụng thuốc opioid đưa ra vào năm 2013. "Nhìn chung, chúng tôi nghĩ rằng cuối cùng hướng dẫn sẽ cung cấp thông tin quan trọng cho các nhà phát triển mà chúng tôi dự kiến ​​sẽ dẫn đến sự phát triển của nhiều loại thuốc ngăn chặn lạm dụng opioid mới và thành công ", ông nói.

Các hướng dẫn chính thức phát hành ngày hôm nay không giải quyết các sản phẩm generic opioid. Cơ quan này đang làm việc trên hướng dẫn tại khu vực này ngay bây giờ và hy vọng sẽ có một bản dự thảo được công bố "sớm", tiến sĩ Throckmorton nói.

Mục tiêu tổng thể là "một tương lai trong đó hầu hết hoặc tất cả các thuốc opioid có sẵn trong công thức mà ít có khả năng dễ bị lạm dụng. Đó là một thách thức nhưng cho đến hiện nay chúng tôi vẫn đang khá lạc quan", tiến sĩ Throckmorton nói. Ông lưu ý rằng hơn 30 nhà sản xuất quan tâm đã nói chuyện với FDA cho đến nay về việc phát triển các sản phẩm, trong đó sẽ được xem xét theo quy trình giải quyết nhanh để giúp đẩy chúng ra thị trường.

Đọc Thêm…

Hiện nay bệnh phổ biến trên toàn thế giới cũng như Việt Nam chính là loét dạ dày tá tràng. Nó có rất nhiều nguyên nhân gây ra loét nếu bạn biết cũng có thể giảm nguy cơ gây loét và làm bệnh tiến triển tốt hơn. Hãy cùng Blog Dược tìm hiểu các nguyên nhân phổ biến gây loét dạ dày tá tràng

Đau dạ dày

I. Helicobacter Pylori

• Được tìm ra 1982: Barry Marshall và Robin Warren (Nobel 2005)
• Trực khuẩn có lông ở đầu, nằm sâu màng nhày
• Có tính chất di truyền nên khi gia đình có người nhiễm HP sẽ có nguy cơ cao nhiễm HP
• Lây qua đường tiêu hoá
• pH = 3-4.5: sao chép gen; pH < 2: vẫn tồn tại;
  pH > 7 : ngưng hoạt động hoàn toàn.
• Gây viêm DD-TT mạn tính sau đó chuyển loét hoặc ung thư -->Gây viêm DDTT mạn tính, sau đó chuyển loét hoặc ung thư
• Phần lớn dân số nhiễm H.P, 10-20% sẽ chuyển thành loét DD-TT
  và 1% loét DD-TT chuyển K.
• Loét tá tràng > loét dạ dày

• Tỷ lệ dân số nhiễm HP:  

•  Đặc tính Helicobacter Pylori:
  1/ Tiết men Urease:
  Ure + H20 →NH3 + H2C03 (C02 + H20)
  NH3 tăng cao gây tổn thương niêm mạc dạ dày, làm thay đổi pH dạ dày, tăng tiết HCL gây loét
  2/ Tiết ra một số men khác: lipase, protease… cắt các cầu nối, liên kết H+ làm phá huỷ lớp chất
  nhầy--> H.P. xâm nhập vào lớp niêm mạc --> tổn thương niêm mạc DD-TT

II. Thuốc chống viêm không steroid(NSAID)

• Thuốc NSAID được sử dụng rất phổ biến hiện nay tuy nhiên nó có thể gây ra loét dạ dày tá tràng rất nghiêm trọng và nhanh chóng
• Gây tổn thương niêm mạc dạ dày tá tràng chỉ trong vài phút sau khi uống thuốc và ức chế COX1-->loét dạ dày tá tràng-->có thể xuất huyết
• Có đến 25% người dùng NSAID để điều trị bệnh mạn tính sẽ bị loét dạ dày tá tràng. Trong số đó có đến 2-4% sẽ xuất huyết tiêu hóa hoặc thủng dạ dày
• Khi sử dụng trên bệnh nhân bị loét dạ dày, hang vị sẽ có thể dẫn tới loét tá tràng
• Với bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao: cao tuổi(>65 tuổi), có tiền sử loét dạ dày tá tràng, sử dụng NSAID liều cao kéo dài có thể dẫn tới loét DD-TT nặng-->xuất huyết hoặc thủng 

Đọc Thêm…

 

Viên nén Diclofenac 

NSAIDS(thuốc chống viêm giảm đau không steroid) là thuốc rất thông dụng hiện nay dùng trong các bệnh như về xương khớp, đau, viêm. Và đặc biệt là diclofenac. Những loại thuốc này bạn có thể dễ dàng mua được ở các hiệu thuốc gần nhà mà không cần kê đơn của bác sĩ. Công dụng của diclofenac trong chống viêm giảm đau về xương khớp là rất tốt có thể dẫn tới tình trạng bệnh nhân không hiểu biết về tác dụng phụ của thuốc dẫn đến dùng tràn lan và gây nguy hiểm

Vậy nguyên tắc sử dụng diclofenac là gì để có thể kiểm soát và giảm nguy hiểm trong việc sử dụng diclofenac?

1. Cần được tư vấn của bác sĩ trước khi quyết định tự ý sử dụng

Diclofenac thuộc nhóm NSAIDS nên cơ chế của nó là ức chế không chọn lọc COX1 và COX2 dẫn tới giảm tiết chất nhờn bao dạ dày. Đồng thời diclofenac cũng làm tăng tiết acid dẫn tới có thể bệnh nhân sử dụng lâu ngày có thể gây loét dạ dày tá tràng.
Có thể sử dụng kèm theo Omeprazol/ Esomeprazol để làm giảm thiểu tác dụng phụ trên tiêu hóa của diclofenac
Ngoài ra trường hợp ít gặp khi dùng diclofenac có thể gây viêm thận kẽ, viêm cầu thận, hoại tử nhú và hội chứng thận hư đặc biệt ở những người bị bệnh thận hoặc suy tim mạn tính. Với những người bệnh này, các thuốc chống viêm không steroid có thể làm tăng suy thận cấp và suy tim cấp. Do đó, người bị bệnh tim mạch, suy thận nặng hoặc suy gan nặng, người bị hen hay co thắt phế quản, quá mẫn với thuốc thì không được dùng thuốc này. Khi có triệu chứng dị ứng với diclofenac phải ngừng thuốc ngay và cần sự trợ giúp của y tế (nếu cần thiết).

2. Với bệnh nhân tự ý sử dụng

Với bệnh nhân có thể tự sử dụng declofenac trong trường hợp đau, viêm nhưng nếu tự ý sử dụng thì chỉ nên sử dụng dưới 6 ngày nếu dùng dài hạn phải nên tham khảo bác sĩ để có thể được tư vấn về hiệu chỉnh liều một cách chính xác và tránh được mọi tác dụng bất lợi cho mình


3. Với phụ nữ có thai và cho con bú

Đặc biệt với NSAIDS nói chung và diclofenac nói riêng thì đặc biệt lưu ý việc sử dụng trên phụ nữ có thai hoặc đang trong thời kì cho con bú.
Chỉ được sử dụng NSAIDS(diclofenac) trong 6 tháng đầu của thai kì nếu muốn giảm đâu và chống viêm. Và khi muốn sử dụng phải được tư vấn của bác sĩ để hiệu chỉnh liều vì diclofenac có thể qua hàng rào nhau thai gây ảnh hưởng đến thai nhi.
Trong 3 tháng sau của thai kì thì không được sử dụng vì có thể gây quái thai cho thai nhi. Khi bị bệnh phải đến bác sĩ để được tư vấn cho phù hợp

Đọc Thêm…

Paracetamol là thuốc giảm đau hạ sốt thông dụng nhất hiện nay. Vậy thì dùng paracetamol như nào là hợp lý nhất và những lưu ý gì khi dùng paracetamol cho các bạn???

*Paracetamol dạng đơn độc: 

          1. Panadol viên nén

          2. Panadol viên nén hòa tan

          3. efferalgan 500 sủi

          4. efferalgan 500 viên nén

           .... còn nhiều nữa

           Liều dùng, cách dùng:

               - Người lớn, trẻ em >12 tuổi: Uống 2 viên mỗi 4h khi cần. Không uống quá 4 g (8                           viên)/ ngày

               - Trẻ em từ 6-12 tuổi: Dùng từ nửa viên đến 1 viên mỗi 4h khi cần. Không dùng quá 

                  2g (4 viên)/24h

               -Không dùng cho trẻ em dưới 6 tuổi

          Các lưu ý và thận trọng: 

               -Phản ứng dị ứng: phát ban da, ngứa, đôi lúc sưng miệng, bong da, loét miệng..

                 Vấn đề với thở, dễ gặp hơn khi từng dừng thuốc giảm đau như ibuprofen, aspirin

               - Không dùng khi dị ứng với thành phần hoặc đang dùng thuốc chứa paracetamol

               - Nếu dùng quá nhiều paracetamol, gặp bác sĩ ngay để được tư vấn do quá liều                            paracetamol có thể gây hại đến gan.

               - Nếu quên 1 liều paracetamol thì uống ngay khi nhớ ra (nếu khi đó không gần liều                    kế tiếp trong ngày), không tăng liều gấp đôi nếu quên.

               - Nhớ rằng cần đợi ít nhất 4 tiếng trước khi dùng paracetamol lần kế tiếp.

*Dạng bào chế phối hợp paracetamol với NSAIDS: 

   +Alaxan: là sản phẩmphối hợp paracetamol 325mg và ibuprofen 200mg

         Cách dùng, liều dùng: 

           -Dùng 1-2 viên mỗi 4-6h uống cùng với nước. Chỉ dùng khi cần thiết và cách nhau ít                  nhất 4h giữa mỗi lần dùng.

            -Không dùng quá 6 viên mỗi ngày

         Lưu ý, thận trọng: 
           -Thận trọng với bệnh nhân:  Loét dd-tt, xuất huyết dạ dày, không dùng cùng NSAIDS               khác

          -Không dùng cho trẻ<12t, PNCT ở 3 tháng cuối của thai kì, bệnh gan thận, suy tim

          -Không lái xe và sử dụng máy móc

           -Bảo quản dưới 25⁰C để nơi khô mát

  +Paracetamol extra: 

         Lưu ý: Tránh uống thêm café hoặc chè khi dùng do dùng quá nhiều cafein có thể gây                          khó ngủ, run và cảm giác khó chịu ở ngực

Đọc Thêm…

Hiện nay tình trạng sử dụng Glucocorticoid(GC) đang khá phổ biến trong các đơn thuốc và thậm chí là trong việc mua thuốc OTC mà tình trạng kiểm soát vẫn chưa được chặt chẽ cho lắm. Chính vì vậy mà các bạn nên tự trang bị cho mình những kiến thức cần thiết để biết cách dùng GC hợp lí. 

Thuốc glucocorticoid sử dụng như nào.

Tác dụng phụ phổ biến và được lưu tâm nhiều nhất của GC là trên xương. Vậy thì GC ảnh hưởng như thế nào và những khuyến cáo trong điều trị

Liều dùng(Do) : Xảy ra tác dụng phụ trên xương với mọi mức liều (từ 2.5mg/ngày). Liều càng cao thì tỉ lệ gãy xương càng cao

Thời gian (T) : Xuất hiện khá muộn tầm khoảng 3-6 tháng sau khi bắt đầu điều trị

Nhạy cảm (S): GC nhạy cảm với người cao tuổi, phụ nữ, Người Mĩ gốc Phi, với các thuốc DMARD, người có tiền sử loãng xương(T-score< -2.5)

Nghiên cứu:  Trên Use of oral corticosteroid and risk of fractures của j. Bone Miner Res :
Nghiên cứu tiến hành trên 2 nhóm bệnh nhân tại các phòng khám ở Anh, với độ tuổi trung bình 57

• Nhóm điều trị 244235 Bn dùng GC đường uống
• Nhóm chứng: 244235 BN không dùng GC 

Cả 2 nhóm đều khớp với nhau về giới tình, tuổi, nơi điều trị
Thời gian theo dõi trung bình của nhóm điều trị và nhòm chứng lần lượt là 1,3 và 2,7 năm

 Kết quả của nghiên cứu cho thấy :

• Nguy cơ gãy xương ở người dùng GC cao hơn nhóm không dùng từ 9-160%

• Nguy cơ gãy xương ở nhóm dùng GC cao hơn nhóm không dùng GC ở tất cả các mức liều sử dụng

Khuyến cáo đánh giá nguy cơ gãy xương trong 10 năm bằng công cụ FRAX(WHO)

• Có mối liên quan về liều giữa việc dùng glucocorticoid trong thời gian lớn hơn 3 tháng và nguy cơ gãy xương. Liều tương đương liều Prednisolon 2.5-7.5 mg/ngày.
• Thường xuyên sử dụng ngắt quãng glucocorticoid cũng làm tăng nguy cơ gãy xương. Do sự biến thiên về chế độ liều nên nguy cơ này không được định lượng
• Glucocorticoid liều cao dạng khí dung cũng có thể là yếu tố nguy cơ của gãy xương 
• Thay thế Glucocorticoid hợp lí ở những bệnh nhân suy giảm chức năng tuyến thượng thận không làm tăng nguy cơ gãy xương

Cách khắc phục nguy cơ gãy xương do Glucocorticoid 

• Vận động, dinh dưỡng hợp lí bằng cách tập thể dục, ăn uống bổ sung protein và bổ sung Canxi hợp lí
• Bổ sung Vitamin D theo RDA là 1-1,5g calci/ ngày và 400UI vitamin D/ngày
• Sử dụng Biphosphonat (Biệt dược là Alendronat; Risedronat) trong phòng và điều trị mất xương do GC
• Bổ sung Hormon

• Cân nhắc sử dụng sinh dục tùy từng đối tượng phù hợp
• Calcitonin: Cục quản lí dược Việt Nam hiện tạm ngừng cấp số đăng kí lần đầu và đăng kí lại đối với thuốc chứa Calcitonin dạng xịt mũi để điều trị loãng xương

Bài liên quan: Nguyên tắc sử dụng của Glucocorticoid

Đọc Thêm…

Glucocorticoid(GC) là thuốc hiện nay được sử dụng rất nhiều trong điều trị các bệnh vừa và nặng hiện nay . Tuy nhiên thì không phải ai cũng biết về nguyên tắc sử dụng của glucocorticoid trong điều trị và những tác dụng không mong muốn của glucocorticoid.

Dưới đây là chia sẻ của tôi về nguyên tắc sử dụng của GC được áp dụng trong chương trình giảng dạy của trường Đại Học Dược Hà Nội :

Glucocorticoid có 2 loại là GC tự nhiên và GC tổng hợp . GC tự nhiên là hormone tự nhiên được sinh ra ở tuyến thượng thận . Các Glucocorticoid có cấu trúc hóa học chứa nhận steroid chính vì vậy còn có thể được gọi là các corticosteroid

Các loại Glucocorticoid tổng hợp hiện nay trên thị trường thì khá là đa dạng về chủng loại và liều dùng như là : hydrocortisone, Fludrocortisone, Triamcinolone, Dexamethasone, Prednisolone, Cortisone, Aldosterone, Betamethasone.

Về hoạt lực của các loại GC với nhau:

• Dexa=Beta có hoạt lực chống viêm lớn nhất gấp 25 lần Hydrocortisol tuy nhiên lại không giữ Natri và ở liều thấp nhất là 3mg 
• Prednisolone có hoạt lực chống viêm gấp 4 lần Hydrocortisol với liều 20mg

Vậy Glucocorticoid có tác dụng gì:

Glucocorticoid gây ảnh hưởng lên hầu hết các cơ quan trên cơ thể của chúng ta. Do đó cần có những lưu ý khi có GC trong đơn thuốc :

• Nên chọn mức liều thấp nhất có hiệu quả và tránh dùng kéo dài 
• Nên chọn loại có thời gian bán thải ngắn hoặc vừa 
• Để tránh suy thận cấp, cần lưu ý: Không ngừng thuốc đột ngột 
• Sau khi ngừng thuốc có thể gặp ADR (chán ăn, mệt mỏi, trầm cảm). Dùng thuốc điều trị triệu chứng nếu cần và cố gắng không dùng lại GC 
• Lượng Na+: chỉ cần lưu ý với các loại có tác dụng giữ muối như prednisolone, methylpred,.. 
• Tránh dùng muối khi liều <10mg prednisonlon/ngày 
• Kiêng muối hoàn toàn khi dùng liều cao 
• Lượng K+ phải đủ : Do đó cần giám sát ion K+ khi dùng liều cao hoặc khi phối hợp với các thuốc gây giảm K+ máu 
• Bù Ca++ hợp lí 
• Điều chỉnh chế độ ăn : Tăng Protein, hạn chế Glucid và Lipid.

Đọc Thêm…